Укусы клопов

Постельные клопы ( Cimex lectularius , Cimex hemipterus и Leptocimex boueti ) красновато-коричневые, бескрылые, облигатные, гемофаговые (питающиеся только кровью) паразиты длиной от 5 до 7 мм.  «Обыкновенный постельный клоп» (Cimex lectularius) более распространен в умеренном климате, Cimex hemipterus обитает в тропических районах, а Leptocimex boueti встречается в западной Африке.

 

 

Насекомые видны человеческим глазом и обычно прячутся в расщелинах матрацев, основании или изголовии кроватей и за плинтусами. Постельные клопы ведут ночной образ жизни (активны ночью), так как они предпочитают кормиться во время минимальной активности хозяина. Типичные поражения — эритематозные, зудящие папулы на коже, обнаруженные после пробуждения от сна. Поражения могут появляться в течение нескольких часов или нескольких дней после укуса. Клопы редко являются переносчиками болезней. Поэтому лечение в большинстве случаев является симптоматическим и профилактическим. Профилактика направленна на предотвращение появления паразитов.

Эпидемиология

Будучи широко распространенным во всем мире, заражение клопами в развитых странах планомерно снижалось с 1930-х годов из-за использования инсектицидов, таких как дихлордифенилтрихлорэтан (ДДТ). Тем не менее, с 1980-х годов в промышленно развитых странах наблюдается увеличение распространения клопов. Особенно высокие показатели отмечены в США, Великобритании и Австралии. Заражение всегда оставалось проблемой в тропических районах. Рост численности паразитов объясняется использованием менее токсичных и менее стойких инсектицидов и увеличением количества поездок. Использования подержанной мебели и высокая проходимость людей в определенных местах, таких как приюты и гостиницы, также способствует распространению паразитов.

Этиология

Наиболее распространенным видом в умеренном климате является постельный клоп Cimex lectularius. Жгущий клоп (Cimex hemipterus) обычно встречается в тропических районах. Ареал обитания Leptocimex boueti ограничивается западной Африкой.
В домах клопы преимущественно обитают в матрасах, основаниях и изголовиях кроватей, а также за плинтусами. Заражение чаще встречается в социальных средах с высокой текучестью (например, в гостиницах, общежитиях, приютах для бездомных, самолетах). Также сообщалось о заражениях в больницах, кинотеатрах и транспортных средствах, таких как автомобили, автобусы и поезда.

Патофизиология

Постельные клопы являются облигатными гематофаговыми (питаются только кровью) паразитами. Они ведут ночной образ жизни (активны ночью), так как предпочитают питаться во время минимальной активности хозяина.
Реакции организма хозяина на укусы паразитов варьируются от отсутствующего или минимального ответа до более выраженных проявлений в виде зудящих, эритематозных пятен и папул. Реже встречается крапивница и анафилактические реакции.
Данные кожные реакции, скорее всего, связаны с иммунологическим ответом хозяина на слюнные белки паразита. В некоторых случаях реакция на укусы клопов практически полностью отсутствует. Папулезная сыпь и крапивница вызываются иммунным ответом на слюнные белки насекомого. Буллезные реакции, хотя и редкие, могут быть вызваны гиперчувствительностью к нитрофорину — веществу, которое транспортирует оксид азота в слюне клопов.

История болезни (клинический случай)

У 20-летнего мужчины на лице и шее отмечаются эритематозные зудящие папулы. Пациент сообщает, что поражения присутствуют в течение нескольких дней и более выражены и зудят по утрам. Он студент университета, переехавший в общежитие неделю назад. При физикальном осмотре на шее и лице замечаются многочисленные эритематозные папулы, некоторые с заметным линейным расположением.

Клинические проявления

Реакция на укусы постельных клопов варьируется от бессимптомной до анафилактической. Реакции могут развиваться вследствие сенсибилизации к инъекции слюны, хотя некоторые люди не проявляют сенсибилизации даже после многократного воздействия. Наиболее распространенная реакция включает зуд, эритематозные пятна и папулы размером от 1 до 5 мм, часто с линейным компонентом. Неосложненные поражения (без вторичной экскориации или инфекции) обычно проходят через 1-2 недели. Менее часто встречающиеся клинические проявления включают папулезную крапивницу, диффузную крапивницу, буллезные поражения и анафилаксию. Поражения могут проявляться от нескольких часов до нескольких дней после укуса. Интервал между укусом и реакцией может уменьшаться вследствие воздействия многократных укусов.

Диагноз

Диагноз основывается прежде всего на типичной клинической картине и подробном анамнезе. Дальнейшие исследования обычно не требуются.

Анамнез и физикальное обследование

Сведения о условиях повседневной жизни пациента и его путешествиях имеют важное значение для определения риска заражения. Признанные факторы риска включают сон в местах связанных с частой сменой постояльцев (например, в отеле, общежитии или приюте для бездомных), недавние путешествия и наличие в доме подержанной мебели и / или матрасов. Следует обратить внимания на сведения о любых случаях обнаружения постельных клопов в местах проживания пациента (например, расщелины матрацев, оснований кроватей и изголовий кроватей и за плинтусами). Иногда пациенты могут сообщать о пятнах крови или следах фекалий насекомых на простынях или матрасах. Пациенты часто сообщают о новых поражениях по утрам и могут описывать интенсивный зуд. Хотя повреждения обычно не являются болезненными, пациенты могут сообщать о боли или ощущении жжения.

Пациенты чаще всего имеют эритематозные папулы размером от 1 до 5 мм, расположенные нерегулярно на коже, обнаженной во время сна (например, на лице, шее, руках, ногах и плечах). На коже могут быть видны небольшие проколы со следами крови. Поражения могут происходить от нескольких часов до нескольких дней.

Лабораторные исследования

Диагноз основывается на клинических признаках, и редко требует более глубокого исследования. Соскоб кожи с поврежденных мест может быть полезен для исключения чесотки в качестве альтернативного диагноза. В редких случаях может быть выполнена биопсия кожи, хотя гистопатологические данные обычно неспецифичны и согласуются с реакцией на укусы различных насекомых. Буллезные реакции на укусы постельных клопов, проявляются в виде местного кожного васкулита с гистологией, сходной с синдромом Шурга-Штрауса. Когда клопов много, анемия также может быть замечена при лабораторной оценке.

Ключевые диагностические факторы:

Наличие факторов риска — Факторы риска включают ночевку в местах с частой сменой постояльцев, недавние поездки и наличие в доме подержанной мебели.

В гостиницах, общежитиях и приютах для бездомных риск заражения значительно выше, поскольку люди, которые часто приходят и уходят, могут способствовать более легкому распространению постельных клопов.

Считается, что постельные клопы также распространяются с помощью багажа и одежды. Этим обстоятельством также может объясняться увеличение количества клопов в отелях. Постельные клопы часто прячутся в таких предметах, как мебель и матрасы.

Свидетельские показания пациентов о клопах — Пациенты могут сообщать о том, что они наблюдали в местах своего проживания небольших коричневых насекомых.

Множественные эритематозные папулы — Чаще всего следы укусов представляют собой эритематозные папулы размером от 1 до 5 мм, расположенные нерегулярным линейным рисунком на коже, обнаженной во время сна (например, на лице, шее, руках, ногах и плечах).

Зуд — Пациенты часто описывают интенсивный зуд.

Анализы — Соскоб кожи с мест поражения (Негативный результат теста позволяет исключить чесотку в качестве альтернативного диагноза.)

Дифференциальная диагностика

Укусы причиняемые другими насекомыми — могут быть трудно дифференцируемыми, что является основным предметом исследования при дифференциальной диагностике.

Крапивница Пациенты могут иметь следы предыдущей крапивницы и / или недавнего воздействия триггерного фактора (например, лекарства или пищи).
Поражения крапивницы, вызванные другими причинами, имеют тенденцию быть более заметными и проходят быстрее, чем укусы клопов.

Чесотка — проявляется в виде экзематозных папул и пятен; На руках может наблюдаться кератотическое утолщение. Местами поражения являются межпальцевые пространства, пупок, пах и подмышечные впадины.

Герпетиформный дерматит – рецидивирующее состояние, которое часто сопровождается сильным зудом; Как правило, представлен сгруппированными (герпетиформными) эритематозными папулами, везикулами и экскориациями, распределенными симметрично на груди, локтях, коленях, нижней части спины и ягодицах

Лечение

Укусы постельных клопов обычно проходят в течение 1-2 недель без лечения. Облегчение симптомов является основной целью лечения. Профилактические меры, включая очистку окружающей среды (например, стирку одежды и постельных принадлежностей, уборку пылесосом, осмотр матрасов) должны приниматься после выставления диагноза заражения клопами. Было разработано несколько детекторов, которые могут помочь в обнаружении паразитов. Тем не менее, для полного уничтожения постельных клопов обычно требуется профессиональная дезинсекция.

Симптоматическое лечение

Начальная терапия заключается в приеме пероральных антигистаминных и противозудных средств (при неосложненных случаях). Пероральные антигистаминные препараты (например, гидроксизин) сводят к минимуму зуд, но не влияют на скорость излечения или внешние проявления сыпи. Противозудный эффект таких препаратов в первую очередь обусловлен их седативным эффектом. Местные противозудные средства (например, мази: прамокаин, камфора, каламин или крем с доксепином) обеспечивают облегчение симптомов.

У пациентов с более значительным дискомфортом применение топических кортикостероидов с низкой и средней дозировкой может ускорить разрешение сыпи и уменьшить зуд. Такие препараты включают триамцинолон или гидрокортизон. Кортикостероиды следует использовать не более 2 недель. У пациентов с более тяжелыми / широко распространенными реакциями (например, диффузное кожное высыпание) следует принимать оральные кортикостероиды. Адреналин используется только у пациентов с анафилаксией.

Вторичная инфекция

Из-за разрушения кожного барьера от воспаления и царапин (при расчесывании) кожа может быть вторично инфицирована стафилококками (обычно Staphylococcus aureus) или стрептококками (обычно Streptococcus pyogenes). В таких случаях применяется лечение пероральными антибиотиками или местными антимикробными средствами.

Алгоритм оказания медицинской помощи

Обратите внимание, что составы, способы применения и дозы могут различаться в зависимости от наименования и марки препарата, формы препарата или местоположения. Рекомендации по лечению специфичны для отдельных групп пациентов.

Основное лечение:

Гидроксизин: дети ≤40 кг: 2 мг / кг / день перорально, каждые 6-8 часов;
Дети> 40 кг и взрослые: 25 мг перорально каждые 6-8 часов, максимум 100 мг / день Или/И

Прамокаин / камфора / каламин: дети старше 2 лет и взрослые: наносить на пораженные участки до четырех раз в день при необходимости.

Дополнительные меры

Профилактические меры, включая обработку жилища и вещей (например, стирку одежды и постельных принадлежностей, уборку пылесосом, осмотр матрасов), должны приниматься после установления диагноза зараженности постельными клопами.
Сразу после осмотра все постельные принадлежности и предметы одежды (например, одежда, драпировка, подушки) должны быть выстираны при температуре воды выше 55 ° C (приблизительно 130 ° F). В качестве альтернативы предметы могут быть помещены в сушилку для одежды с горячим воздухом как минимум на 30 минут для дезинфекции. Для чувствительных к нагреванию предметов можно использовать замораживание до -20 ° C (приблизительно -5 ° F) в течение 8 часов.

Если инвазия паразитов присутствует в доме / жилом помещении пациента, следует ему сообщить, что необходимо принять меры для уничтожения постельных клопов. Все места, где насекомые могут найти убежище, должны быть осмотрены (например, мебель, щели в стенах и матрасы) и очищены.

Как правило, для полного уничтожения постельных клопов требуется профессиональная дезинсекция. Следует выбрать услугу по борьбе с вредителями, которая специализирована для истребления клопов, поскольку устойчивость к инсектицидам и неудачная дезинсекция не являются редкой проблемой.

Антибиотики

Лечение рекомендуется для ВСЕХ пациентов в выбранной группе пациентов.

  • цефалексин: дети — 25-50 мг / кг / день перорально в 4 приема; взрослые: 250-500 мг перорально четыре раза в день;
    ИЛИ
  • тетрациклин: дети старше 8 лет: 25-50 мг / кг / день перорально в 4 приема; взрослые: 500 мг перорально два раза в день;
    ИЛИ
  • доксициклин: дети старше 8 лет: 2,2 мг / кг перорально два раза в день; взрослые: 100 мг перорально два раза в день
    ИЛИ
  • клиндамицин: дети: 10-20 мг / кг / день перорально в 3-4 приема; взрослые: 150-300 мг перорально три-четыре раза в день
    ИЛИ
  • мупироцин (2%): дети старше 2 месяцев и взрослые: наносить на пораженные участки три раза в день.
    В Великобритании тетрациклин и доксициклин лицензированы для применения у детей в возрасте от 12 лет и старше.

Профилактика

Первичное избегание контакта необходимо для предотвращения укусов постельных клопов. Дома и, особенно, в незнакомых местах сна рекомендуется осматривать места, где обычно прячутся клопы. Помещения следует регулярно пылесосить и убирать, чтобы уменьшить риск появления и размножения паразитов. Трещины в стенах и мебели должны быть загерметизированы. Кроме того, ловушки и приманки могут быть использованы для обнаружения заражения на ранних этапах. Пластиковые чехлы для матрасов могут предотвратить перемещение постельного клопа в/из матраса. Дополнительные меры предосторожности во время поездки включают в себя регулярную проверку багажа и одежды, а также стирку всех предметов одежды сразу же после поездки, чтобы уничтожить возможные очаги заражения клопами.

Информирование пациентов

Пациенты должны быть проинформированы о том, что предотвращение укусов постельных клопов требует удаления паразитов из среды их обитания. Симптоматическое лечение может быть предоставлено при необходимости. Пациентам следует рекомендовать избегать расчесывания укусов, чтобы уменьшить риск возникновения бактериальной инфекции. Им следует сообщить, что существует мало доказательств в поддержку какого-либо участия постельных клопов в передаче таких заболеваний, как ВИЧ или инфекция гепатита В.

Осложнения

Анафилаксия вследствие укусов постельных клопов встречается редко, однако, сообщения о таких случаях имеют место.
Сообщалось о нескольких случаях астмы, вызванной укусами постельных клопов. Обычно проявляется одышкой, хрипами, кашлем и стеснением в груди. Раннее назначение бронходилататоров и кортикостероидов может быть критически важным.

Теоретически постельные клопы могут быть переносчиками различных патогенов человека, включая болезнь Шагаса в эндемичных районах, инфекцию вирусом гепатита В (HBV) и ВИЧ-инфекцию. Однако вероятность того, что клопы являются истинным переносчиком данных заболеваний, невелика. Большинство данных показывают, что постельные клопы не являются носителями гепатита В или являются неэффективными переносчиками. Существует мало данных, позволяющих предположить какой-либо риск болезни Шагаса или ВИЧ-инфекции.

Растет обеспокоенность тем, что клопы, которые являются носителями инфекции метициллин-устойчивого золотистого стафилококка (MRSA) или ванкомицинорезистентных энтерококков (VRE), могут быть переносчиками этих инфекций; Однако чтобы подтвердить или опровергнуть это необходимы дальнейшие исследования.

Прогноз

Локальная реакция на укусы постельных клопов обычно длится от нескольких дней до нескольких недель и проходит сама без специального лечения. Повторяемость поражений зависит от того, очищенны ли места обитания пациента от паразитов. При неоднократных укусах, более вероятно развитие интенсивной реакции.

Уничтожение клопов

Существует множество препаратов, эффективных для борьбы против постельных клопов. Большинство из них могут быть использованы потребителями, но некоторые разрешены для использования только специально обученными специалистами.
Все эти препараты подразделяются на семь видов пестицидов, которые в настоящее широко используются для борьбы с постельными клопами:

  1. пиретрины
  2. пиретроиды
  3. осушители
  4. биохимикаты
  5. пирролы
  6. неоникотиноиды
  7. регуляторы роста насекомых

Каждый вид пестицидов убивает постельных клопов посредством различных механизмов воздействия на насекомых. Полезно использовать пестициды с отличающимися механизмами воздействия, для предотвращения развития резистентности клопов. Ниже более подробно обсуждается каждый из наиболее часто используемых классов химикатов:

Пиретрины и пиретроиды являются соединениями, наиболее часто используемыми для борьбы с постельными клопами. Пиретрины — это растительные инсектициды, которые получают из цветков хризантемы. Пиретроиды — синтетические химические инсектициды, механизм действия которых такой же как у пиретринов. Оба соединения являются смертельными для клопов.

Некоторые популяции постельных клопов могут развивать устойчивость к пиретринам и пиретроидам. В таком случае быть полезно перейти к использованию пестицидов другого химический класса для того, чтобы нивелировать резистентность насекомых.

Осушители разрушают восковое защитное покрытие на экзоскелете насекомого. Как только это покрытие разрушено, постельные клопы будут медленно обезвоживаться и погибать. Осушители являются ценным инструментом в борьбе с паразитами. Поскольку осушители работают по физическому способу воздействия, постельные клопы не могут развивать резистентность к осушителям. Кроме того, данные препараты имеют продолжительный эффект и не провоцируют миграцию клопов на новые места обитания. Примерами осушителей являются диатомовая земля и борная кислота.

Биохимикаты: масло Ним (Neem Oil) холодного отжима является уникальным биохимическим пестицидом, который применяется против постельных клопов. Масло Ним отжимается непосредственно из семян дерева Ним — тропического вечнозеленого дерева, встречающегося в Юго-Восточной Азии и Африке. Масло содержит различные соединения, которые обладают инсектицидными и лечебными свойствами.

Пирролы: хлорфенапир — единственный пиррол пестицид, который примененяется против постельных клопов. Соединение является проинсектицидом, то есть его действие зависит от его активации с образованием другого химического вещества. Новый химикат нарушает определенные функции в клетках насекомого, вызывая его гибель.

Неоникотиноиды — это синтетические формы никотина, которые воздействуют на никотиновые рецепторы нервной системы клопа, заставляя нервы непрерывно работать, пока они не выходят из строя. Поскольку механизм действия неоникотиноидов достаточно специфический, постельные клопы, устойчивые к другим пестицидам, будут оставаться восприимчивыми к неоникотиноиду.

Регуляторы роста насекомых — это химические вещества, которые имитируют ювенильные гормоны роста у насекомых. Они работают либо путем изменения выработки хитина (который насекомые используют для создания экзоскелета), либо путем изменения развития насекомого во взрослую стадию. Некоторые регуляторы роста заставляют насекомое развиваться слишком быстро, в то время как другие останавливают развитие.

Резюме

Постельные клопы — это ночные, кровососущие паразиты, которые укрываются в мебели и постельных принадлежностях.
Сообщения об укусах имеют тенденцию расти на протяжении последних нескольких десятков лет. Укусы безболезненны, но вызывают дискомфорт из-за связанных с ними реакций организма.

Характерными повреждениями являются зудящие папулы неправильной линейной формы, обычно обнаруживаемые на поверхностях тела, обнаженных во время сна, таких как лицо, шея, руки, ноги и плечи.

Лечение является симптоматическим и включает антигистаминные препараты, местные противозудные средства и кортикостероиды. В тяжелых случаях может быть показан систематический прием кортикостероидов.

Очистка дома и вещей от паразитов имеет важное значение и может потребовать профессиональной дезинсекции. Передача инфекции черезы укус постельных клопов крайне маловероятна. Для уничтожения клопов применяются множество препаратов, созданных на основе одного или нескольких из семи классов пестицидов.

Понравилась статья? Поделись с друзьями:
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!: